Cerveza, agua, sexo y el SUS

Publicado en el sitio web La tierra es redonda - Río de Janeiro está experimentando un "apagón sanitario", según los directivos de CEBES, el Centro Brasileño de Estudios en Salud. Sin embargo, la crisis no se limita a los servicios de salud, como unidades básicas de salud, clínicas y hospitales, que están despidiendo empleados y paralizando sus operaciones debido a decisiones de las empresas contratadas para administrarlos, que afirman no haber recibido lo que el gobierno les debe. Los despidos afectan a más de 5 empleados. Pero la salud es mucho más que solo servicios de salud.

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En pleno Carnaval 2020, la ciudad se vio gravemente afectada por las aguas. Las lluvias trajeron consigo problemas crónicos de inundaciones y, con ellas, el riesgo de leptospirosis, además de la proliferación de... Aedes aegypti y otros problemas de salud. Pero la mayor dificultad durante este período reside en el suministro público de agua, que presenta un color y un olor repugnantes, contaminado por geosmina. Se desconoce si esto también se debe a productos de infiltración en la red de distribución, hecho negado por la CEDAE, la Empresa Estatal de Aguas y Alcantarillado de Río de Janeiro.^{[ 1 ]}.

Se sabe que la monótona samba de la ideología privatizadora (“desguazar, privatizar, recortar; desguazar, privatizar, recortar; desguazar, privatizar, recortar; desguazar, privatizar, recortar”) es la raíz del “apagón sanitario”. Los servicios de salud del SUS (Sistema Único de Salud) de la ciudad sufren problemas crónicos de saqueo de recursos por parte de bandas especializadas en robarlos, controles administrativos debilitados, falta de transparencia, irrespeto a los consejos de salud y abandono de los principios de la administración pública. Tras la privatización, la calidad de la atención empeoró.

La mala calidad del agua de CEDAE (la empresa de agua y alcantarillado de Río de Janeiro) se debe a la asignación de puestos mediante clientelismo político y nombramientos de sus directores, despidos masivos de técnicos altamente cualificados, estratégicos para la operación de la empresa, y la falta de priorización de proyectos necesarios para el mantenimiento de las fuentes de agua que abastecen a la capital del estado y a otros municipios de la región. Los supuestos criterios técnicos para la selección de cargos directivos en ministerios y empresas públicas, tan pregonados en las campañas electorales, no son más que ideología. Witzel en Río de Janeiro y Bolsonaro en el gobierno federal gobiernan para sus votantes, traicionan las promesas de campaña y los programas gubernamentales registrados ante el Tribunal Electoral, ignoran el interés público y atacan al Estado brasileño.

En Río de Janeiro, los expertos llevan tiempo advirtiendo sobre la importancia de la desintegración de la gestión de las unidades del SUS (Sistema Único de Salud), tanto en la capital como en el estado de Río de Janeiro. La mala calidad del agua en la capital también ha sido denunciada por los organismos de vigilancia sanitaria desde hace tiempo. El SUS, que monitorea la calidad del agua, cumple su misión, pero esto no es suficiente.

Mientras tanto, la misma cantinela sigue: "desguazar, privatizar, recortar; desguazar, privatizar, recortar; desguazar, privatizar, recortar; desguazar, privatizar, recortar". La lucrativa CEDAE está en la mira del gobierno federal, que pretende adquirir la empresa como pago de la deuda del Estado de Río de Janeiro y luego, ¿adivinen qué?, privatizarla, por supuesto. Se estima que los servicios de saneamiento, incluido el tratamiento de agua, generaron a la CEDAE alrededor de R$ 800 millones en 2019.

También en Minas Gerais, el organismo de vigilancia sanitaria hizo bien su trabajo y tuvo sus acciones reconocidas públicamente cuando detectó problemas de salud, incluso muertes, resultantes de la ingestión de cerveza contaminada con dietilenglicol.^{[ 2 ]}La primera víctima del envenenamiento fue, según se informa, una mujer que murió el 28 de diciembre de 2019. Inicialmente se pensó que se trataba de un sabotaje derivado de una disputa comercial, pero la policía lo descartó rápidamente a medida que se profundizaba la investigación.

El problema fue ampliamente reportado, pero como suele ocurrir, se le dio poca o ninguna importancia al SUS (Sistema Único de Salud) y a los profesionales de la vigilancia sanitaria. Como mencionó el experto en salud pública Antonio Dercy Silveira Filho, en una publicación con gran repercusión en redes sociales, los trabajadores de salud pública del municipio de Belo Horizonte y del estado de Minas Gerais "lograron establecer la relación causal entre...".misteriosa enfermedad'que afectó inicialmente a un barrio de clase media-alta de Belo Horizonte y la contaminación de un lote de cerveza'.

Para ello, pusieron en práctica los principios del método de investigación epidemiológica desarrollado a mediados del siglo XIX en Londres por el médico John Snow, padre de la epidemiología moderna. De esta manera, lograron detener la progresión de la enfermedad y exigir las medidas necesarias para la reparación social. ¿Saben quiénes son? —preguntó Silveira Filho—. Son servidores públicos del SUS (Sistema Único de Salud de Brasil), con la seguridad laboral necesaria, y actuaron para proteger a toda la sociedad.

Quienes abogan por el fin del SUS (Sistema Único de Salud) o por el fin de la seguridad laboral de los funcionarios públicos, o peor aún, por la sustitución de todo el personal estatal por personal privado, reflexionen y respondan: (1) ¿Vive usted en un barrio de clase media-alta? ¿Cree que no usa el SUS porque es solo para los pobres? ¿Bebe cerveza? Entonces, ¿podría ser uno de los infectados que enfermaron, verdad? (2) Sin el SUS, ¿realizaría el sector privado una investigación así? ¿Dónde está el interés económico? ¿En que lleguen personas sanas o enfermas a hospitales y clínicas? (3) Suponiendo que un equipo de trabajadores del sector privado, sin seguridad laboral, pagado para realizar Vigilancia Epidemiológica y Sanitaria, lo hiciera y descubriera que la cerveza más vendida es la culpable de la nueva enfermedad. Dados los intereses económicos y políticos que estructuran nuestra sociedad, ¿qué pasaría con la investigación? ¿Qué les sucedería a estos trabajadores sin seguridad laboral? Ahora bien… (4) ¿Entiende la importancia del SUS? (5) ¿Entiendes la importancia de la autonomía y la estabilidad laboral de los servidores públicos? (6) ¿Entiendes lo vulnerable que serás si esto termina?

Pero mientras Antonio Dercy Silveira Filho pide, con razón, que defendamos el SUS (Sistema Único de Salud), ya que "es una de las mayores conquistas de la sociedad brasileña", y todo el mundo utiliza el SUS de alguna forma, el senador Marcio Bittar, del partido MDB de Acre, ponente de la Propuesta de Enmienda Constitucional 188/2019, que trata del Pacto Federal, anunció que obtuvo luz verde del ministro de Economía, Paulo Guedes, para eliminar los niveles mínimos de gasto destinados a la salud y a la educación.^{[ 3 ]}Como si los efectos nocivos de la Enmienda Constitucional 95/2016, la enmienda que limita el gasto, también conocida como la "Enmienda de la Muerte", no fueran suficientes, ahora Guedes, el Ministro de las Manos de Tijera, quiere eliminar el límite de financiación. El SUS (Sistema Único de Salud Brasileño), que ha sufrido una subfinanciación crónica desde su creación, fue amenazado con ser desfinanciado por la "Enmienda de la Muerte", y si se aprueba la "receta" del senador Bittar, se quedará sin financiación alguna.

El exministro de Salud, Adib Jatene, se hizo tristemente conocido en el Congreso Nacional como el "ministro mendigo", ya que, sin recursos garantizados para financiar nuestro sistema universal de salud, cada año, con cada aprobación del Presupuesto Anual, Jatene "pasaba el sombrero" para asegurar fondos para el SUS (Sistema Único de Salud). La aprobación de la Enmienda Constitucional 29 en el año 2000 estableció recursos mínimos para financiar las acciones y servicios de salud pública del SUS para la Unión, los Estados y los Municipios, aunque no fue hasta 2012 que la Ley Complementaria 141 la reguló, proporcionando así cierta estabilidad financiera al SUS.

Pero Guedes Manos de Tijera tiene otros planes para nuestros impuestos. Sin duda, habrá recursos para la salud (y también para la educación), pero les advierto: alcaldes, gobernadores y el gobierno federal tendrán "libertad" para asignar estos recursos "sanitarios" a cualquier área, o, dicho de otro modo, a donde les plazca. El fin de la asignación presupuestaria representa uno de los ataques más graves al SUS (Sistema Único de Salud de Brasil), entre los muchos que lo han afectado desde su creación el 17 de mayo de 1988.

Por ahora, sin embargo, hay recursos, y como todos usan el SUS (sistema público de salud brasileño), la ministra Damares Alves también quiere acceder a los fondos de salud pública. Envió al Ministerio de Salud el proyecto de ley para la campaña publicitaria sobre la abstinencia sexual como estrategia anticonceptiva poblacional. No quiere que nadie tenga relaciones sexuales antes de tiempo, y según sus creencias, la decisión de cuándo hacerlo le corresponde al Estado, no a quienes desean tener relaciones sexuales.

El lema de la campaña es "Elegí Esperar", y ¡ay de quienes elijan lo contrario!, porque, según la ministra, es responsabilidad del Estado y del gobierno que representa animar a los jóvenes a no tener relaciones sexuales, a posponer el inicio de su vida sexual y a "concienciar" a la juventud sobre qué son las relaciones sexuales y sus consecuencias. Recomendar el uso de preservativos es impensable, ya que, según el gobierno federal, "los anticonceptivos no son 100% efectivos". La diputada por São Paulo, Janaína Paschoal (PSL/SP), fue aún más allá, afirmando que sería aún más enfática, porque "el sexo es cosa de adultos".^{[ 4 ]}El ministro, la congresista y muchas otras personas creen que sus convicciones son suficientes para desarrollar, definir e implementar políticas públicas. Eso es democracia. falso en curso.

El ministro de Salud, Mandetta, advirtió que la posición de su Ministerio es que "la abstinencia no puede ser nuestra única o principal política" y que "las cuestiones religiosas no deben dictar" el tema del embarazo adolescente.^{[ 5 ]}Pero van a invertir dinero del SUS (sistema público de salud brasileño) en la campaña "sin sexo". El Consejo Nacional de Salud no está de acuerdo.^{[ 6 ]}En su 325.ª Reunión Ordinaria, celebrada en enero de 2020, los miembros del consejo criticaron la propuesta del gobierno federal, encabezado por Damares. Según el Consejo Nacional de Salud (CNS), la información y la educación sexual son formas más eficaces de prevenir el embarazo y las enfermedades de transmisión sexual entre jóvenes y adultos.

Presente en la reunión del CNS, Julieta Palmeira, Secretaria de Políticas para la Mujer de Bahía, presentó la iniciativa "Respeto a las Mujeres", creada para combatir el acoso durante el Carnaval de Salvador. Según ella, "estamos pasando de un concepto de atención a un momento de autonomía sobre nuestros cuerpos", destacando la importancia de debatir lo que denominó "masculinidad tóxica", entendida como un estereotipo represivo que define el comportamiento masculino marcado por la violencia, el sexo, estado y agresión. Para ella, este estándar cultural de masculinidad ideal «perjudica tanto a hombres como a mujeres, pero las mujeres pierden la vida».

Cristiane Cabral, profesora del Departamento de Salud, Ciclos de Vida y Sociedad de la Facultad de Salud Pública de la USP (Universidad de São Paulo), afirma que adoptar la abstinencia como política implica no desarrollar habilidades afectivas y emocionales para relacionarse con el propio cuerpo, con el ciclo menstrual (en el caso de las niñas) y con la pareja. (…) Es un error pensar que la edad por sí sola traerá madurez y ayudará a la joven a decidir. Lo que determina esto no es la edad, sino la educación sexual, y debe comenzar cuanto antes.

El profesor de la USP también critica la intención del gobierno federal de desplazar la perspectiva de los derechos sexuales y reproductivos hacia un marco moral y religioso, argumentando que cuando se rompe el silencio sobre el tema, es decir, "cuando se tiene una conversación abierta sobre sexo, no solo en la familia sino también con educadores y en el sistema de salud, surge el aprendizaje y el reconocimiento de un derecho".

La falta de respeto, la violación y el no reconocimiento de derechos, colocados en el centro político-ideológico del gobierno federal para complacer a un segmento de la sociedad, se propagan a diario por todo el estado brasileño, dejando su huella en el agua repugnante, la cerveza letal y el sexo que no se practica por placer, sino solo para la procreación. Un sexo que reprime y no busca el placer por el placer mismo. Un sexo que, transformado en política pública moralista y religiosa, poda, poda, poda.

* paulo capel narvai es profesor titular de Salud Pública de la USP.

Notas

[1] Experto desafía a Cedae y afirma que el agua de Río no es potable: «Si los animales no la quieren, ¿por qué deberíamos beberla?». Buenos Días Río, G1 Río de Janeiro, 24/01/2020. Disponible en https://tinyurl.com/r4tlo5x 

[2]. Director de Backer: “No beban Belorizontina, sea cual sea el lote”. Marcellus Madureira, UOL Cotidiano, 14/01/2020. Disponible en https://tinyurl.com/ts9on9k

[3] El pacto federal es una de las prioridades del gobierno y del Congreso en 2020. Agencia del Senado, Noticias del Senado, 14/01/2020. Disponible en https://tinyurl.com/qrd5hmx

[4]. La política de abstinencia no aborda la sexualidad con los jóvenes. Giovanna Galvani, CartaCapital, 19/01/2020. Disponible en https://tinyurl.com/r3htjc3

[5] El ministro de Salud discrepa con Damares sobre la campaña a favor de la abstinencia sexual. Brasil 247, 28/01/2020. Disponible en https://tinyurl.com/qv7smaz

[6]. El CNS critica la política que propone la abstinencia sexual como método anticonceptivo para adolescentes. Consejo Nacional de Salud, Susconecta, 24/01/2020. Disponible en https://tinyurl.com/qllwphw