Ex ministros de Salud se pronuncian en defensa del SUS.

247 - El presidente del Consejo Nacional de Salud, Fernando Zasso Pigatto, recibió el manifiesto "SUS, Salud y Democracia: desafíos para Brasil" firmado por seis ex ministros de Salud, alertando sobre el retroceso en el área, que ya sufre con la aplicación de la Enmienda del Techo de Gastos (PEC do Teto dos Gastos), propuesta aprobada durante el gobierno de Michel Temer y apoyada por Jair Bolsonaro, que congela las inversiones públicas por 20 años. 

Según el documento, la enmienda constitucional propuesta "subyuga las necesidades de salud de la población a metas fiscales, imponiendo al SUS (Sistema Único de Salud) la condición de sistema subfinanciado, comprometiendo incluso su supervivencia".

"Esta política de profundización de los recortes en el gasto social, en un contexto de negación de derechos y devaluación de políticas universales, intensifica retrocesos y amenaza con distorsionar el SUS (Sistema Único de Salud Brasileño)", dice el texto firmado por los exministros Humberto Costa, José Saraiva Felipe, José Gomes Temporão, José Agenor Alvarez da Silva, Alexandre Padilha y Arthur Chioro.

“La difusión de la imagen de un SUS precario, rehén de intercambios político-partidistas, al servicio de intereses privados e insostenible con recursos públicos, borra de la percepción pública los importantes avances alcanzados y debilita su apoyo social”.

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SUS, SALUD Y DEMOCRACIA: DESAFÍOS PARA BRASIL

Brasilia, 5 de agosto de 2019

Año de la 16ª Conferencia Nacional de Salud

Durante las últimas tres décadas, se han realizado inmensos esfuerzos para organizar e implementar el Sistema Único de Salud (SUS), con base en los principios constitucionales que lo conforman: universalidad, equidad e integralidad. El SUS presupone un proyecto de sociedad expresado en valores civilizatorios como la igualdad, la justicia social y la democracia. En este contexto, la salud es un valor que abarca el cuidado, la sostenibilidad y la producción de salud para la ciudadanía, vinculando el cuidado individual y colectivo con el desarrollo económico y los derechos humanos.

El Sistema Único de Salud (SUS), una política de Estado y no de gobierno, es fruto de la construcción de la sociedad brasileña y ha resistido tenazmente severos ataques políticos y económicos a lo largo de su existencia. Sin embargo, la salud como valor compartido, derecho de ciudadanía y deber del Estado nunca ha estado tan amenazada como ahora.

Se han logrado avances significativos en la atención primaria, que han recibido reconocimiento internacional, como lo demuestran la Estrategia de Salud Familiar (ESF), la Política Nacional de Inmunización (PNI), la reducción sustancial de la mortalidad infantil, la vigilancia epidemiológica y sanitaria, la política de asistencia farmacéutica, los trasplantes de órganos, el Servicio Móvil de Atención de Emergencias (SAMU), la política sobre el SIDA y la hepatitis, la reforma psiquiátrica, la lucha contra el consumo de tabaco, la política de sangre, entre otras políticas públicas exitosas.

Se ha reforzado el ámbito de la investigación y la innovación, así como la aplicación de una política industrial centrada en la producción nacional de tecnologías estratégicas para el país, y la política de fortalecimiento del Complejo de Producción Sanitaria mediante alianzas entre laboratorios públicos y empresas privadas.

Todo este proceso ha permitido al país construir una amplia red de atención médica que hoy satisface las necesidades de la mayor parte de la población brasileña, con un impacto significativo en el aumento de la esperanza de vida, la mejora de las condiciones de vida y la reducción de las inequidades y desigualdades.

La magnitud y la relevancia de estos logros sin duda habrían sido más significativas, de mayor alcance y con resultados más profundos, de no ser por los impases estructurales que, a lo largo de esta trayectoria, impusieron fuertes limitaciones organizativas y financieras que impidieron la plena realización de sus fundamentos.

Esto se refleja claramente al analizar la estructura de la financiación de la salud. Invertimos alrededor del 9% del PIB en salud, pero de esa cantidad solo el 46% corresponde a gasto público; en otras palabras, la mayor parte del gasto sanitario repercute en los presupuestos de familias y empresas. Ningún sistema universal tiene una inversión pública tan baja como el nuestro, y si a esto se suma una importante exención fiscal y tributaria cada año, la situación de desfinanciación se agrava.

Es en este contexto que entra en juego la Enmienda Constitucional 95, que, al establecer la austeridad como principio constitucional, congela el gasto durante 20 años y subordina las necesidades de salud de la población a los objetivos fiscales, imponiendo al SUS (Sistema Único de Salud) el estatus de un sistema insuficientemente financiado, llegando incluso a poner en peligro su supervivencia.

Esta política de profundización de los recortes del gasto social, en un contexto de negación de derechos y devaluación de las políticas universales, intensifica los retrocesos y amenaza con distorsionar el SUS (Sistema Único de Salud). El debilitamiento del SUS se ve agravado por los ataques a diversas políticas públicas fundamentales en el proceso salud-enfermedad y al concepto ampliado de salud, que abarca la naturaleza simultáneamente biológica, subjetiva y social de los problemas de salud.

Esta base fundacional de las políticas de salud está siendo desmantelada por cambios de políticas con gran impacto en la salud, sin consultar al Ministerio de Salud ni al parlamento, entre los que se pueden destacar los siguientes:

• Los retrocesos en las normas de seguridad en el trabajo y en la legislación relativa a los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales;
• Propuestas sobre legislación de tránsito que inciden en la morbilidad y mortalidad por accidentes que involucran vehículos a motor (límites de velocidad en las carreteras, normas y reglamentos de circulación, "sillas infantiles para coches", número de puntos necesarios para la revocación de la licencia de conducir);

• ataques al Estatuto de los Niños, Niñas y Adolescentes;

• Restricciones al acceso amplio a la educación y a la información y debilitamiento de las políticas orientadas a los derechos sexuales y reproductivos;

• reiteradas amenazas al estatuto de desarme;

• El aumento de los beneficios fiscales para la industria de bebidas gaseosas, en contra de la tendencia observada a nivel mundial;

• El ataque a la educación pública y la amenaza a la ciencia nacional con la drástica contingencia del presupuesto del sector;

• La liberación indiscriminada de pesticidas y herbicidas y las amenazas a la salud, el medio ambiente y la sostenibilidad;

La nueva política de drogas, que permite la hospitalización involuntaria de los usuarios, prioriza las comunidades terapéuticas y la abstinencia como objetivo del tratamiento de las adicciones, en lugar de políticas centradas en el tratamiento de la salud de los usuarios, que enfatizan la reducción de daños.

La propuesta del Ministerio de Justicia de reducir los precios de los cigarrillos debilitará la exitosa política de prevención y control del tabaco.

De igual manera, se debe prestar mayor atención a los riesgos de debilitar la regulación del sector privado en la atención médica. Es necesario combatir las constantes iniciativas de mercado dirigidas a flexibilizar las normas de cobertura, introducir planes de bajo costo y ajustar los precios de los planes de salud.

La opinión predominante en el gobierno y el parlamento, basada en una falacia, es que la atención médica, en lugar de ser una inversión, es un gasto, y que la gestión al estilo empresarial, incluso en un contexto de reducción del gasto, permitirá hacer más con menos, aunque esto comprometa la calidad de vida y amenace la seguridad de los ciudadanos y las familias.

Esto también lleva a la opinión generalizada, con la que discrepamos fundamentalmente, de que el SUS (Sistema Único de Salud) no puede ser universal porque "no se ajusta al presupuesto" y solo debería utilizarse para brindar atención más sencilla a los más pobres. Esta visión errónea ignora, más allá de los beneficios directos del SUS en la salud de la población, que las actividades relacionadas con el sector salud (servicios, medicamentos, vacunas y equipos) representan aproximadamente el 8,5 % del PIB e incorporan sectores estratégicos de innovación (tecnologías de la información, biotecnología, microelectrónica, química fina, nanotecnología, entre otros), con amplias repercusiones en todos los sectores de la economía, y representaron el 10 % de los empleos formales cualificados, empleando a unos 9,5 millones de brasileños en 2015.

La difusión de la imagen de un SUS (Sistema Único de Salud) precario, rehén de intercambios político-partidistas, al servicio de intereses privados e insostenible con los recursos públicos, borra de la percepción pública los importantes avances logrados y debilita su apoyo social.

El Sistema Único de Salud (SUS) brasileño necesita y puede mejorarse, ya que es un bien nacional y una política social que debe preservarse y valorarse como un bien común invaluable, como ocurre en otros países con sistemas de salud universales, como Inglaterra, Canadá y Portugal, entre otros.

Así pues, la reafirmación de un sistema público y universal en el ámbito de la salud se basa, ante todo, en principios civilizadores y de justicia, pero también en la evidencia de las ventajas de los sistemas públicos universales en términos de rentabilidad en comparación con otros modelos basados ​​en el sector privado, los planes de salud y los seguros.

Ahora más que nunca, es necesario fortalecer y ampliar la participación social en la formulación, el seguimiento y la supervisión de las políticas de salud en todos los niveles de gobierno. Respetar e implementar las decisiones de las conferencias y consejos de salud, así como mejorar y garantizar la democratización del Estado y la participación ciudadana, es fundamental para el futuro del SUS (Sistema Único de Salud) y del país.

El Sistema Único de Salud (SUS) es un logro del pueblo brasileño. Su consolidación y perfeccionamiento son pilares fundamentales para la supervivencia del Estado Democrático de Derecho y la consolidación de políticas públicas de inclusión social.

Por ser la verdadera expresión de esos valores, la defensa de un sistema de salud público, moderno y de calidad, respetado por la sociedad, debe basarse en una ética del cuidado y en la sostenibilidad política, económica y tecnológica del SUS (Sistema Único de Salud), lo que exige reafirmar el SUS – universal, equitativo, integral y gratuito – como el sistema de salud de todos los brasileños.

Brasilia, agosto 5 de 2019.

Humberto Costa

José Saraiva Felipe

José Agenor Álvarez da Silva

José Gomes Temporão

Alejandro Padilha

arturo chioro