¿Qué médico se haría responsable de la eventual muerte de Genoino?
"¿Qué médico asumirá la responsabilidad por la eventual muerte de Genoino y arriesgará su propia carrera para satisfacer los deseos del ministro Joaquim Barbosa?", pregunta la periodista Conceição Lemes; los próximos días serán cruciales para el ex presidente del PT (Partido de los Trabajadores).
Por Conceição Lemes, de Viomundo
(*) Artículo publicado originalmente en vi el mundo.
Los próximos días serán cruciales para el ex diputado federal y ex presidente nacional del PT (Partido de los Trabajadores), José Genoino Neto, condenado a 4 años y 6 meses en régimen semiabierto en el proceso penal 470, el llamado mensalão (escándalo del mensajito).
El lunes 10, a solicitud del Servicio de Peritaje Médico de la Cámara, se le practicaron dos exámenes complementarios a la evaluación clínica, realizada el 11 de febrero.
Un monitor Holter de 24 horas es uno de estos dispositivos. Un pequeño registrador, sujeto a la cintura y conectado al pecho mediante cables y electrodos, registra los latidos del corazón durante las actividades cotidianas, tanto de día como de noche. Permite diagnosticar cambios que a veces no se detectan en un electrocardiograma.
La otra prueba es la angiografía por resonancia magnética (ARM) del corazón, la aorta torácica y los vasos supraaórticos, que permite al médico visualizar los vasos sanguíneos del cuerpo con muy buena calidad de imagen. Detecta la formación de placas de grasa en las arterias (aterosclerosis), que puede reducir el flujo sanguíneo.
Con base en estos exámenes y evaluación clínica, la junta médica de la Cámara determinará si la condición médica de Genoino lo incapacita para trabajar, lo que le daría derecho a una jubilación por discapacidad.
Este mismo informe será utilizado por el ministro Joaquim Barbosa, presidente del Supremo Tribunal Federal (STF), para decidir cómo Genoino cumplirá su pena.
Joaquim Barbosa presentará el informe a la junta médica de la Universidad de Brasilia (UnB). Esta misma junta examinó a Genoino en noviembre pasado y concluyó: «La residencia fija en el domicilio no es esencial para el individuo».
Genoino lleva casi cuatro meses en prisión en Brasilia. Más precisamente, 119 días. De ellos, 111 estuvieron en arresto domiciliario temporal por problemas de salud.
Sus abogados ya pidieron al Supremo Tribunal Federal (STF) y a la Procuraduría General de la República (PGR) que la pena sea cumplida definitivamente en casa debido al "alto riesgo cardiovascular".
Los medios de comunicación ignoraron la advertencia de la junta médica de la Cámara.
Desde su detención el 15 de noviembre del año pasado, Genoino ha sido examinado por cuatro juntas médicas oficiales.
La primera evaluación, solicitada por el Juzgado de Ejecución Penal del Distrito Federal, fue realizada el 19 de noviembre por médicos del Instituto de Medicina Legal de la Policía Civil del Distrito Federal.
La segunda evaluación pericial, ordenada por el ministro Joaquim Barbosa, se realizó el 23 de noviembre y estuvo a cargo de cinco doctores de la Universidad de Brasilia (UnB). Su objetivo era evaluar la necesidad de prisión domiciliaria, solicitada por Genoino.
En un informe de nueve páginas, la junta médica de la UnB afirmó cinco veces: No es imprescindible la residencia fija del individuo. (énfasis añadido, en negrita, por el reportero).
La tercera evaluación oficial, el 25 de noviembre, fue realizada por el Servicio de Peritaje Médico de la Cámara de Diputados.
Al igual que la cuarta evaluación pericial, actualmente en curso, el objetivo era verificar si Genoino, dada su frágil salud, podía jubilarse por invalidez.
En ese momento, la junta médica de la Cámara concluyó que Genoino "no padecía una cardiopatía grave desde el punto de vista médico pericial" y lo reevaluaría en 90 días. Eso es lo que está haciendo ahora.
Sin embargo, advirtió sobre el riesgo de futuros eventos cardiovasculares. También afirmó que, en sus condiciones actuales, su actividad profesional podría provocar un descontrol de la presión arterial, lo que, combinado con una anticoagulación inadecuada, aumentaría el riesgo de eventos cardíacos y cerebrales.
En portugués sencillo: Genoino corre riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, también conocido como ACV, un infarto de miocardio e incluso otra disección aórtica (la arteria más grande e importante del cuerpo humano), como la que casi lo mató el 24 de julio del año pasado.
Tanto es así que, el 27 de noviembre, en la rueda de prensa de la junta médica de la Cámara, uno de sus miembros, el cardiólogo Luciano Janussi Vacanti, llamó la atención sobre esto y el estrés que el trabajo podía causar. Su discurso fue muy didáctico para los periodistas:
El estrés altera significativamente los parámetros de la presión arterial. Para una persona con hipertensión, como en el caso de José Genoino Neto, esto tiene un impacto muy significativo en el control de la presión arterial.
Todas las personas que se someten a este tipo de cirugía [para el tratamiento de la disección aórtica] pueden, con el tiempo, experimentar un empeoramiento de su condición y requerir una reintervención. Y uno de los factores que aumenta considerablemente el riesgo de necesitar una reintervención es el mal control de la presión arterial.
En otras palabras, mientras esta presión no esté bien controlada, existe un riesgo. Por ello, y debido al estrés laboral, el trabajo interferiría con el control de la presión arterial y aumentaría el riesgo.
Por lo tanto, esta actividad no es recomendable en el trabajo por el momento.
Esto funciona para cualquier enfermedad relacionada con el corazón en la que la presión arterial juega un papel importante.
Porque el trabajo y el estrés producen un aumento de la adrenalina, ésta aumenta el ritmo cardíaco, aumenta la presión arterial y todo eso causará problemas en el futuro.
Todo esto queda registrado.
Sin embargo, los medios de comunicación lo ignoraron.
- ¿Por qué?
Hipótesis más probable: estas aclaraciones del cardiólogo Luciano Janussi Vacanti ayudarían a sustentar el arresto domiciliario solicitado por Genoino, contradiciendo los intereses mediáticos y la conclusión del consejo médico de la UnB que los mismos medios tanto celebraron.
La pregunta capciosa de Joaquim Barbosa para mantener a Genoino en prisión semiabierta.
Por cierto 1Curiosamente, la misma junta de la UnB, que subrayó cinco veces que el arresto domiciliario no era esencial, recomendó "restringir la influencia de factores psicológicos estresantes" como una de las medidas para evitar que la presión arterial de Genoino aumentara.
Una paradoja. Después de todo, el sistema penitenciario brasileño, incluso en régimen semiabierto, es psicológicamente estresante. Por consiguiente, puede contribuir al aumento de la presión arterial.
¿O será que el consejo médico de la UnB vive en Marte y nunca escuchó sobre la realidad de las cárceles brasileñas?
¿O crees que es posible encarcelar a Genoino en una cúpula de cristal para que no sienta los efectos estresantes de la prisión?
¿O tienen una visión reduccionista y compartimentada de la salud, minimizando la influencia del estrés negativo en la salud mental y viceversa?
Por cierto 2La junta médica de la UnB evaluó a Genoino después de que éste ya había recibido el alta del Instituto de Cardiología del Distrito Federal, donde estuvo internado del 21 al 23 de noviembre.
Su presión arterial ya había bajado. Los dolores en el pecho y las palpitaciones (aumento de la frecuencia cardíaca) que lo llevaron a la hospitalización habían remitido. El personal del hospital lo monitoreaba constantemente. Además, estaba rodeado de su querida familia.
Eso no es lo que encontrarás en una prisión, incluso en un régimen semiabierto.
Por cierto 3Genoino sufre de hipertensión arterial desde 1972, cuando fue capturado por los militares durante la Guerrilla de Araguaia y torturado.
Por eso, cada vez que pasa por una situación muy estresante, su presión arterial aumenta, a pesar de que toma medicación antihipertensiva.
Después de su detención el 15 de noviembre, esto ocurrió dos veces.
El primer incidente ocurrió durante un vuelo de São Paulo a Brasilia, donde también experimentó palpitaciones y dolor en el pecho. Fue entonces cuando decidió solicitar arresto domiciliario.
El segundo incidente ocurrió el 21 de noviembre, ya en la prisión de Papuda. Su presión arterial llegó a 25 sobre 16 (el rango normal es 12 sobre 8). Terminó en el Instituto de Cardiología del Distrito Federal, donde estuvo hospitalizado tres días.
Por cierto 4Joaquim Barbosa preguntó al consejo médico de la UnB: ¿Es esencial que el individuo permanezca en casa permanentemente?
Una formulación descaradamente engañosa, diseñada para forzar la respuesta que quería a todas las preguntas: NO.
Objetivo: mantener a Genoino preso en régimen semiabierto. Eso era lo que le importaba.
Si la preocupación fuera garantizar la salud del recluso bajo custodia estatal, como dicta la ley, la pregunta adecuada sería: ¿Corre peligro la vida de Genoino si permanece en prisión en régimen semiabierto? O: ¿Es mayor el riesgo para la vida en régimen semiabierto que bajo arresto domiciliario?
En el mundo real, es imposible separar al individuo de lo que sucede en el entorno real en el que se encuentra.
El régimen semiabierto implica salir de la prisión para trabajar a las 7:00 a. m. y regresar a las 7:00 p. m., de lunes a viernes. Los reclusos permanecen en prisión los sábados, domingos y festivos.
Semanalmente pasan un total de 108 horas en prisión y 60 horas trabajando.
Esto plantea otra pregunta: dada su frágil salud, ¿podría Genoino trabajar eficazmente?
Factores asociados generan un alto riesgo cardiovascular.
Genoino tiene 67 años y sufrió una disección aórtica hace 7 meses y 15 días. El derrame cerebral (que le dejó secuelas mínimas en la pierna) ocurrió hace 7 meses.
Los expertos describen la disección aórtica como un evento catastrófico. Es decir, un problema muy grave con alta mortalidad en la fase aguda (¡mata a más personas que el infarto de miocardio!) y es causada por hipertensión arterial en aproximadamente el 75 % de los casos.
Las personas con hipertensión también tienen entre cinco y seis veces más probabilidades de sufrir un derrame cerebral.
Actualmente, Genoino tiene presión arterial alta crónica, colesterol elevado en sangre y aterosclerosis en las arterias coronarias y carótidas.
Las arterias coronarias transportan sangre al corazón, que a su vez la bombea al resto del cuerpo. Las arterias carótidas transportan sangre oxigenada al cerebro.
Con el tiempo, se acumulan depósitos de grasa (llamados ateromas) dentro de estas arterias, estrechándolas y reduciendo el flujo sanguíneo.
A veces, se forman coágulos sobre las placas de grasa, lo que puede dificultar o interrumpir el flujo sanguíneo. Es como si una manguera se obstruyera parcial o totalmente. Si esto ocurre en las arterias carótidas, puede causar un derrame cerebral. Si ocurre en las arterias coronarias, puede causar un infarto de miocardio.
Más recientemente, también desarrolló un síndrome depresivo leve, desencadenado en un paciente de edad avanzada.
Es la combinación de estos factores lo que hace de Genoino una persona con alto riesgo cardiovascular.
Para bajarla, toma medicamentos para la hipertensión, el colesterol alto y la depresión. Y también, debido al derrame cerebral, el anticoagulante warfarina (que diluye la sangre, previniendo la formación de coágulos que pueden obstruir las arterias).
La dieta debe ser baja en sal y grasas, y restringida en alimentos ricos en vitamina K, ya que interactúa con el anticoagulante, reduciendo su eficacia.
Esto significa consumir, por ejemplo, brócoli, coliflor, garbanzos, espinacas, nabos, remolachas, lentejas, hígado, apio, judías verdes, aguacate, aceite de oliva, papaya, berros, mostaza y perejil con moderación.
¿Cómo está Genoino ahora?
En la petición presentada por sus abogados ante el Supremo Tribunal Federal (STF) y la Procuraduría General de la República (PGR), el cardiólogo Geniberto Paiva Campos, quien lo atiende en Brasilia, afirma que sus niveles de presión arterial, colesterol y coagulación sanguínea son normales, lo que demuestra el beneficio del entorno familiar en la evolución de la enfermedad. Geniberto fue profesor de Cardiología en la Universidad de Brasilia (UnB).
¿Qué pasará si Genoino regresa a prisión?
Basta con pedirle a Genoino una historia detallada de lo que le ocurrió durante las dos veces que enfermó el pasado noviembre —lo que los médicos llaman anamnesis— para predecir lo que podría suceder. Probablemente se pondrá tenso, estresado, y su presión arterial subirá, aunque esté tomando antihipertensivos, con consecuencias impredecibles.
Estrés, aumento repentino de la presión arterial y posibles consecuencias.
Lo que es muy estresante para una persona no necesariamente lo es para otra. Cada uno reacciona de forma diferente al estrés, la tensión y la presión.
Ahora bien, ante un estrés agudo, la presión arterial tiende a aumentar rápidamente.
A todo el mundo le pasa esto, incluso a mí, aunque no sufro de hipertensión.
“La presión máxima siempre aumenta; la presión mínima puede aumentar solo ligeramente”, explica el cardiólogo Luiz Antônio Machado César, director clínico de la Unidad de Enfermedad Coronaria Crónica del Instituto del Corazón (Incor) de la Facultad de Medicina de la USP. “Esto se debe a la mayor liberación de adrenalina en el torrente sanguíneo”.
En otras palabras, si usted mide su presión arterial en una situación de miedo, peligro o tensión, encontrará que la presión sistólica está elevada – 15, 16.
“Esto no significa que el estrés cause hipertensión”, señala la endocrinóloga Maria Teresa Zanella, profesora titular de la Facultad de Medicina de la Unifesp y del Hospital de Riñón e Hipertensión. “Sin embargo, una situación estresante en una persona que ya padece hipertensión puede provocar que su presión arterial se eleve aún más, hasta niveles muy altos”.
Déjame explicarte. La adrenalina es nuestro estimulante endógeno más potente. Es una sustancia producida por las glándulas suprarrenales constantemente.
Sin embargo, en situaciones de peligro, nerviosismo, miedo, tensión y ansiedad, la adrenalina se libera en mayor cantidad en el torrente sanguíneo. Esta mayor liberación prepara nuestro cuerpo para defenderse.
En ese momento, te pone en posición de lucha contra las amenazas percibidas. La persona se pone alerta. El corazón late más rápido. La presión arterial aumenta bruscamente para suministrar suficiente oxígeno a los músculos y vasos sanguíneos para que puedas "escapar".
El cuerpo reacciona como si de repente te encontraras cara a cara con un león en tu sala. Es una reacción normal ante una situación peligrosa, incluso si no tienes que huir de un león.
Esto sucede cada vez que experimentas mucho estrés.
Sin embargo, el cuerpo de las personas hipertensas reacciona con mayor intensidad a la liberación de adrenalina que el de las personas normotensas. Como resultado, se produce una mayor constricción de los vasos sanguíneos y los músculos, lo que a veces incluso causa síntomas como dolor de cabeza y de cuello, náuseas, mareos, opresión en el pecho, dificultad para respirar y sudoración.
“Aunque una persona hipertensa tome su medicación correctamente y se cuide, en una situación de estrés, nerviosismo o tensión, puede producirse un aumento brusco de la presión arterial”, advierte la profesora María Teresa. “El aumento de la liberación de adrenalina anula la acción antihipertensiva del medicamento”.
Pero ¿este aumento rápido de la presión arterial en individuos hipertensos debido al estrés supone un riesgo?
“Generalmente, la presión arterial se dispara, pero luego baja”, afirma el cardiólogo Edson Stefanini, del Departamento de Cardiología de la Facultad de Medicina de la Unifesp. “Pero, de hecho, puede suponer un riesgo para un paciente que ya es hipertenso”.
Si un paciente hipertenso experimenta un pico y mantiene la presión arterial muy alta (por ejemplo, 20 sobre 14) durante horas, puede sufrir una hemorragia cerebral. Esto se denomina accidente cerebrovascular.
Un aumento en la presión arterial debido al estrés también puede contribuir a incrementar la carga de trabajo del corazón y comprometer el flujo sanguíneo hacia él.
La persona siente dolor como si estuviera sufriendo un infarto. Se produce una falta temporal de sangre, lo que los médicos denominan accidente isquémico transitorio. La presión arterial alta por sí sola no es un mecanismo que cause un infarto.
"Ahora bien, si esa persona además tiene un bloqueo de la arteria coronaria debido a placas de grasa, podría sufrir un infarto de miocardio", advierte Stefanini.
"Quienes han sufrido una disección aórtica pueden sufrir otra", dice Machado César. "Cuando esto sucede, es en el lugar donde se realizó la cirugía. Pero también puede disecar en otro lugar, pero eso no es lo que solemos ver".
La disección aórtica es muy mortal. La tasa de mortalidad es del 1% por hora. Cuando surgen complicaciones, la mitad de los afectados fallecen en 48 horas.
(Paréntesis: Este reportero intentó hablar con los médicos que trataron a Genoino cuando sufrió una disección aórtica y un derrame cerebral, para comprender mejor la relación entre el estrés y el aumento de la presión arterial).
Consulté previamente con la familia de Genoino, ya que éticamente los médicos tienen prohibido hablar de sus pacientes a menos que ellos lo autoricen.
Ella dio luz verde. Pero los médicos se negaron.
El profesor Fábio Jatene, del Instituto del Corazón de la Facultad de Medicina de la USP, afirmó que solo había realizado la cirugía. Eso tiene sentido.
El cardiólogo Roberto Kalil, del Hospital Sírio-Libanés, responsable del caso, simplemente comunicó que no hablaría. La negativa es extraña. Después de todo, él es quien mejor sabe lo que le ocurrió a su paciente, Genoino. Además, es un médico reconocido por las celebridades y le encanta dar entrevistas. (Fin del paréntesis).
Los problemas de salud de Genoino deben considerarse en conjunto con el entorno carcelario.
En conclusión, para evitar otra disección aórtica, otro accidente cerebrovascular o un infarto de miocardio, es crucial que Genoino mantenga su hipertensión, colesterol y coagulación sanguínea bajo control.
Esto implica un control óptimo de la presión arterial mediante medicación, dieta, actividad física moderada y evitación del estrés, entre otras medidas.
La pregunta clave es cómo evitar el estrés carcelario, que se sabe que altera significativamente la presión arterial de Genoino.
Y la presión arterial descontrolada puede provocar otro derrame cerebral, otra disección aórtica o un infarto, ya que padece aterosclerosis en las arterias coronarias. A esto se suma el uso de anticoagulantes, que aumentaría el riesgo de problemas cardiovasculares.
Por lo tanto, los problemas de salud de Genoino no pueden considerarse de forma aislada. Deben cotejarse con la variable del entorno penitenciario.
Tampoco hay forma de predecir cuándo ocurrirán los problemas cardiovasculares. Peor aún, pueden aparecer de repente y ser fatales si no se tratan con prontitud. Y en la prisión de Papuda, no hay asistencia de emergencia por la noche, los fines de semana ni los días festivos. Eso deja 108 horas sin cobertura cada semana.
Por lo tanto, si Genoino tuviera un problema cardiovascular durante la noche, por ejemplo, su vida estaría en riesgo.
¿Qué médico asumirá la responsabilidad por la eventual muerte de Genoino y arriesgará su propia carrera para satisfacer el deseo del ministro Joaquim Barbosa de ver al ex presidente del PT (Partido de los Trabajadores) en prisión?
En medicina no existe el riesgo cero.
Y el médico que apruebe el traslado de Genoino a la prisión de Papuda tendrá eso registrado en su currículum para el resto de su vida.
Genoino, recordamos, está encarcelado desde el 15 de noviembre de 2013. Fue trasladado, esposado durante el vuelo, a Brasilia.
Pidió cumplir su condena en São Paulo, donde vive con su familia, pero Barbosa le negó su pedido: "El preso no puede elegir, por su libre voluntad y conveniencia, dónde cumplirá la pena que le ha sido impuesta definitivamente".
Muy diferente del tratamiento dado por Joaquim Barbosa al ex diputado federal Roberto Jefferson, el denunciante del escándalo del Mensalão.
Condenado a 7 años y 14 días de prisión en régimen semiabierto, fue arrestado el 24 de febrero de este año. Se encuentra en régimen de aislamiento en el Instituto Penal Francisco Spargoli Rocha de Niterói, cerca de su domicilio en Río de Janeiro. Cuatro días después, sufrió problemas estomacales.
En 2012, Jefferson fue operado de cáncer de páncreas. Debido a la magnitud de la cirugía, debe seguir una dieta compleja y rigurosa, inviable en prisión. Por ello, su abogado presentó una nueva solicitud ante el Tribunal Supremo Federal (STF) para que cumpla su condena en casa.
Desde el punto de vista sanitario, existen suficientes razones médicas para que Genoino y Jefferson cumplan sus condenas en casa. Es un derecho garantizado por la ley. Si no por estas razones objetivas, entonces por razones de humanidad.