Medicamentos antiinflamatorios. Uso adecuado de antiinflamatorios no esteroideos.

Por: Anne Prigent – ​​​​Le Figaro

Los antiinflamatorios no esteroideos, o AINE, se recetan ampliamente para el dolor agudo o las enfermedades reumáticas. Tarde o temprano, todos tomamos un AINE, ya que esta extensa familia de medicamentos incluye la aspirina, así como el ibuprofeno (Advil), el diclofenaco (Voltaren), el naproxeno (Naprosyn) o el celecoxib (Celebrex, de la clase de los coxib). Todas estas moléculas son particularmente eficaces.

Pero, como cualquier medicamento, tienen efectos secundarios. El riesgo de sangrado se conoce desde hace mucho tiempo. Sin embargo, para sorpresa de todos, varios estudios han revelado un riesgo cardiovascular en algunos pacientes tratados de esta manera. Hace unos años, un coxib, Vioxx, tras un extenso y controvertido debate, fue retirado del mercado, lo que generó quejas, debido al descubrimiento de un mayor riesgo cardiovascular en comparación con las personas no tratadas.

El uso prolongado tiene riesgos.

Esta fue la primera vez que se asoció un riesgo cardíaco con un AINE.

Sin embargo, un estudio publicado en The Lancet reveló que el diclofenaco y el ibuprofeno presentan los mismos peligros cuando se ingieren en dosis altas durante períodos prolongados. «El riesgo de hemorragia ha sido durante mucho tiempo la principal preocupación con los AINE. Hace unos años, la hemorragia gastrointestinal causaba entre 14 y 20 hospitalizaciones al año. Hoy en día, este riesgo se controla con la prescripción de protectores gástricos. Es el riesgo cardiovascular el que se está convirtiendo en un problema», analiza el profesor Bernard Begaud, farmacólogo de la Universidad de Burdeos.

Para medir con precisión el riesgo cardíaco, investigadores de la Universidad de Oxford realizaron un metaanálisis de 639 ensayos terapéuticos. Según sus cálculos, tomar coxibs, diclofenaco o ibuprofeno en dosis máximas durante un año aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares en un 40 %. En otras palabras, por cada mil pacientes tratados durante un año, se observaron tres eventos cardiovasculares graves, uno de ellos mortal, siendo los coxibs y el diclofenaco entre los más peligrosos. En una población con riesgo cardiovascular ya conocido, el número de eventos observados por cada mil pacientes tratados aumenta a ocho.

Para un dolor leve, tome diclofenaco o ibuprofeno.

Solo el naproxeno no presenta ningún riesgo adicional para los vasos sanguíneos. Sin embargo, se sabe que esta molécula causa más sangrado que otros antiinflamatorios. Este hecho fue confirmado por un metaanálisis realizado por investigadores de Oxford: todos los AINE aumentaron significativamente la tasa de complicaciones gastrointestinales, pero esta es menor con los coxibs y el diclofenaco que con el naproxeno.

«Aunque los episodios hemorrágicos son más frecuentes, son mucho menos graves que un infarto de miocardio», subraya el profesor Francis Berenbaum, vicepresidente de la Sociedad Francesa de Reumatología.

Sin embargo, no hay que alarmarse. Si el riesgo existe, es leve y solo afecta a los antiinflamatorios administrados en dosis máximas durante períodos prolongados. «Según los resultados de un estudio que publicaremos próximamente, a cuatro de cada diez franceses se les ha recetado un AINE en los últimos dos años. Sin embargo, para dos tercios de ellos, la cantidad prescrita en este período fue de una caja. Solo al 3 % se le prescribieron más de cuatro cajas en dos años. Las dosis del estudio corresponden al 2-3 % de los usuarios de AINE en Francia durante dos años», aclara el profesor Nicholas Moore, director del departamento de farmacología de Burdeos.

Tomar diclofenaco o ibuprofeno para aliviar dolores leves durante unos días no provocará un infarto. «Los AINE son medicamentos especialmente útiles para ciertas patologías. Por ejemplo, son extraordinariamente eficaces en dosis altas durante periodos cortos para combatir migrañas o cálculos renales», explica el profesor Bernard Bannwarth, catedrático de terapéutica del Hospital Universitario de Burdeos. También están especialmente indicados para pacientes con reumatismo inflamatorio crónico, como la espondilitis. Sin embargo, en este caso, la duración del tratamiento es prolongada y, según el especialista, es mejor optar por el naproxeno combinado con un protector gástrico. «No debemos negar la toxicidad de estos medicamentos ni su utilidad. Pero debemos utilizarlos de la mejor manera posible y en la dosis adecuada», insiste el reumatólogo.

Si bien se debe tener precaución con todos los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), el diclofenaco merece especial atención. Hace unos días, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) recomendó evitar su prescripción a personas con afecciones cardíacas o circulatorias, o con antecedentes de infarto o ictus. Su prescripción debe considerarse con precaución en casos de factores de riesgo cardiovascular como hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia y tabaquismo.