La concentración en el mercado de los planes de salud pone en peligro la independencia de la ANS (Agencia Nacional de Salud Complementaria).
La adquisición de Sul América por parte de Rede D'Or ha sido aprobada hasta ahora sin restricciones, pero perjudica a la competencia y a los clientes.
Por Joaquim de Carvalho, 247 – La inflación en los servicios de salud ha sido superior al aumento general de precios en Brasil. Entre septiembre de 2020 y septiembre de 2021, por ejemplo, mientras que la inflación oficial rondaba el 10%, los precios de los servicios médicos aumentaron un 27,5% para los consumidores, según el Instituto de Estudios Complementarios de Salud (IESS).
Gran parte de esta variación de precios para los usuarios de planes de salud se debe a la tecnología incorporada en la prestación de servicios médicos y hospitalarios, pero no solo a eso. La competencia entre proveedores de servicios es un componente importante en la formación de precios, y en los últimos días del actual gobierno federal, la concentración de servicios en manos de un solo grupo económico representa una amenaza para el bolsillo de los consumidores.
En un proceso vertiginoso, la Agencia Nacional de Salud Complementaria (ANS) avanza hacia la aprobación de la compra del 100% de la gigante SulAmérica Saúde por parte de Rede Do'r São Luiz, la mayor empresa integrada de atención médica con más de 30 hospitales en todo el país. La adquisición en sí no representaría un problema, ya que existen otros grandes operadores de salud con sus propios planes.
Pero el problema es que Rede D'or también controla a un tercer agente en la prestación de asistencia sanitaria privada, la gestora de prestaciones Qualicorp, que actúa como intermediaria de los servicios ofrecidos por los planes de salud, en su caso con una peculiaridad que la convirtió en líder del mercado: contratos basados en la afiliación colectiva.
En otras palabras, Qualicorp compra planes al por mayor, con descuento, y los vende al por menor a través de sindicatos y asociaciones profesionales. Para el usuario, esto se traduce en precios más bajos que los que se obtendrían mediante compras individuales, ya que el cálculo del costo se basa en el promedio de servicios utilizados por todo el grupo.
La competencia amenazaba
No cabe duda de que, en el ámbito de la salud, el servicio público universal y gratuito es el objetivo que debe perseguirse, más que en cualquier otro sector de la administración pública. Sin embargo, mientras no exista la situación ideal, un equilibrio en la prestación de servicios por parte de agentes privados debería ser un requisito de las autoridades públicas.
Este equilibrio se está rompiendo en el caso multimillonario que involucra a la cadena D'Or, Sul América y Qualicorp. Un empresario del sector, que prefiere permanecer en el anonimato, compara el acuerdo con la bigamia. La cadena D'Or ya estaba asociada con Qualicorp cuando adquirió Sul América en febrero de este año. "Lo que pretende ahora es una alianza a tres bandas", afirma.
Al igual que ocurre con la bigamia, un grupo económico no puede ofrecer planes de salud y gestionar simultáneamente los beneficios en nombre de los usuarios, que es la razón de ser de Qualicorp. Así lo define la Resolución Normativa 196 de la ANS de 2009, revalidada por la Resolución Normativa 515 de este año.
El artículo 9 establece: "Se prohíbe la participación en la misma relación contractual entre un Administrador de Beneficios y un Operador de Planes de Salud pertenecientes al mismo grupo económico".
El presidente de la ANS (Agencia Nacional de Salud Complementaria) desestima las opiniones técnicas.
Lo más extraño es que la persona que firmó la resolución es el mismo funcionario público que ha estado trabajando arduamente para aprobar el acuerdo multimillonario, tal como lo deseaba la red D'Or, de manera apresurada y en contra de las opiniones técnicas.
Esto se refiere al presidente de ANS, Paulo Roberto Rebello Filho, quien se unió a la organización en 2018 después de desempeñarse como jefe de gabinete del entonces ministro de Salud, Ricardo Barros, quien actualmente es congresista, uno de los líderes del Centrão (un bloque político en Brasil) y un entusiasta partidario del gobierno de Jair Bolsonaro.
Licenciado en Derecho por el Centro Universitario João Pessoa (PB), Rebello se incorporó a ANS como Director de Normas y Cualificación de Operadores (Diope). En 2021, asumió la presidencia de la entidad y, durante un tiempo, ocupó otros dos de los cinco cargos directivos.
Además de Diope, era responsable de la Dirección de Normas y Calificación de Productos (Dipro). Al mismo tiempo, mantenía suplentes en las otras tres direcciones, quienes se rotaban en el cargo. Esta práctica generó protestas del sindicato que representa a los funcionarios de carrera de las diez sinagogas de Brasil.
Además, dos directores de la ANS (Agencia Nacional de Salud Complementaria) se han opuesto a la maniobra de Rebello en el caso Rede D'or-SulAmérica-Qualicorp. El médico Jorge Antônio Aquino Lopes, de la Dipro (Dirección de Administración Productiva), rechazó la solicitud de Rede D'or en dos ocasiones, argumentando que «la ley prohíbe las prácticas anticompetitivas».
Otro director, Alexandre Fioranelli, también votó en contra y propuso que, en lugar de votar, la ANS debería realizar una debida diligencia para obtener más información sobre el proceso de adquisición de Sul América y Qualicorp por parte de Rede D'or.
El zorro está cuidando el gallinero.
El presidente Rabello afirmó haber realizado estas investigaciones cuando dirigía la Dipro. Sin embargo, una revisión del expediente de 3 páginas revela que no existe documentación alguna relativa a la negociación. Un informe técnico de la Dirección de Normas y Operaciones calificó la negociación de forma muy negativa.
"Con el debido respeto a la informalidad, adoptada en aras de la claridad, aunque el zorro se declare vegetariano, no se puede aceptar que un zorro esté a cargo del gallinero."
En una demostración de que hay una mano invisible en acción en este caso, el Consejo Administrativo de Defensa Económica (CADE) aprobó sin restricciones la fusión entre Rede Do'rea SulAmérica, lo que generó protestas y apelaciones inmediatas de rivales, como los hospitales Albert Einstein y Sírio Libanês, así como de las administradoras de planes de salud SuperMed y Benevix.
La decisión de Cade puede ser utilizada como argumento por Rebello para tratar de convencer a sus colegas de ANS de que el hecho de que Rede D'or controle aproximadamente el 30% de Qualicorp no significa que sea propietaria de la administradora de beneficios.
Es absurdo, pero este argumento cuenta con el visto bueno de CADE, hasta que la decisión sea revocada, ya sea mediante apelaciones o en los tribunales. Sin embargo, en el caso de los servicios de salud, no es CADE quien tiene la última palabra, sino la ANS (Agencia Nacional de Salud Complementaria), y dentro de esta, el personal técnico se ha mantenido firme en su postura contraria.
Los expertos saben que si la ANS (Agencia Nacional de Salud Complementaria) aprueba el acuerdo, sentará un precedente para que otros operadores de planes de salud hagan lo mismo, lo que sin duda violará el principio del libre mercado, en detrimento de los consumidores.
Suscríbete a 247, con el apoyo de Pix, suscríbete a TV 247, en el canal Recortes 247 y mira: